什么叫中医病机？

中医治病常常须讲病机，特别是应用经方，辨六经推求病机而遣方用药是至关重要的。但病机的真正内涵很少有人去探讨。那么什么是病机呢？接下来就让我们了解一下。（策划编辑/秦丹责任编辑/王钧石）

什么叫病机？

教科书认为，病机是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。这个解释似乎太过笼统，有些难以抓住病机的确切内涵。

机，繁体字为“機”，由“木”与“幾”组成，《说文解字》中“機”的解释是：“主发谓之機。从木，几声。”本义为弓弩上的发箭机关。蕴含事物的关键、枢纽、时机、征兆之意。

“機”的右半部分是“幾”，《说文解字》中的解释是：“从（幺幺）从戍。（幺幺）者，微也。戍者，兵守也。（幺幺）而兵守者危也。”由此可知“幾”字是由“（幺幺）”(you)和“戍”组成，因此，“幾”字既有“细微”的意思，又有“危险”的含义。

病机即病之机要，张介宾注《素问至真要大论》中“病机十九条”曰：“机者要也，变也，病变所由出也。”

病机就是治疗任何病证之切入关键点：

我认为，病机就是治疗任何病证之切入关键点。其有三个涵义：

一则用药直中病变靶点的机关。

二是揭示病证细微变化的征兆。

三是从经方医学上来讲，病机是多经合病中切入重点病证的枢纽，一旦抓住这个重点病机而用方，就推倒了整体病证治疗的多米诺骨牌，起到连锁治疗效应。

所以，用经方治病，不仅辨方证，更要识病机。正如《周易·系辞下》所说：“子曰：知机其神乎”。

《菜根谭》有句名言：“会得个中趣，五湖之烟月尽入寸里；破得眼前机，千古之英雄尽归掌握。”

我们读《伤寒》用经方，何尝不是如此：会得经典旨趣，百病之变化尽在胸中；破得方证病机，经方之奥妙尽归掌握。”

医案举例：

2016年7月8日，在北京中医药大学国医堂辨治一位女士刘某，58岁。

主诉：腹胀腹泻伴颈背部强硬疼痛发凉半年余。曾在多家医院分别做胃镜诊为慢性浅表性胃炎（非萎缩伴糜烂）；肠镜诊为：结肠炎，慢性直肠炎；腹部彩超示：肝多囊肿；甲状腺彩超示：甲状腺多发结节。多方治疗无明显疗效。

刻诊：上腹胀满，食后尤甚，大便每日3～4次稀溏黏便，泛酸，嗝气频频，虚汗较多，颈部强硬疼痛，后背部时时发冷疼痛，乏力，心烦，咽干口不苦不渴，无头痛眩晕，无肢体疼痛，无胸闷心慌，无恶寒发热，饮食可，眠差，唇燥，小便可，大鱼际处不饱满而表皮干燥，舌质暗胖大嫩边有齿痕苔白腻。脉弦细，寸浮关滑尺沉。

此乃水火同病、寒热错杂之证。六经辨为太阳阳明太阴合病属厥阴。

病机：表有太阳中风营卫不和，里有胃虚、太阴饮逆，阳明津伤，太阴阳明水热互结。中焦胃虚为病机之关键。方与黄连汤15剂，日1剂，水煎分3次服。反馈诸症大为减轻，又服15剂临床治愈。

这就是辨识病机的重要性，抓准病机，从胃气津液入手，诸证可迎刃而解。