一、病案举例
牛某，男，43岁。初诊主诉头晕 沉近1年，脑鸣，中午12时左右甚， 睡眠不实，多梦，凌晨2～3时醒后不 能再睡，眠不解乏，胸中有气不足感， 双手臂外侧及双足内侧胀痛，腰部不 适，目干涩昏花，周身乏力，喜卧，情 绪低落，多思虑，左胁痛，少腹肠鸣， 大便溏、每日3～4次、量不多，小便 清长，面色略白少华，舌胖大，舌质紫 暗，苔白腻，脉弦滑稍数。辨证：中气 不足，肝郁脾虚。治法：益气养血，疏 肝健脾。
处方：五爪龙、炒薏苡仁、生龙骨 (先煎)、生牡蛎各(先煎)各20克，茯 苓、苍术、夜交藤各12克，西洋参(先 煎)8克，炒荆芥穗、炒蒺藜、天麻、炒 山药、炒白术、炒神曲、炒麦芽、炒谷 芽、当归、白芍各10克，泽泻、川芎各 9克，炙甘草6．克，生姜1片，大枣2 枚。水煎分3次服，每日l剂，共14 剂。
茶饮方：太子参12克，绿萼梅10 克，小麦20克，合欢皮、夜交藤各15 克，佛手4克，甘草2克。沸水冲泡代 茶饮，每日1剂。
二诊：患者述服药后，头厶!腑鸣 中午ll～12时尤甚，头重如裹，以头 顶lj{=『额为主，四肢不适，腰部发麻，黄 昏始则头胀，II腑有泪，但仍干涩，入 睡难，刚倦稍微能寐，早醒，晨起腹痛 肠鸣，晚餐后Ⅱl{隐痛，周身乏力，左小 指麻木，右肩疼痛，牙龈肿痛，午后足 心热，纳可，大便2日1次、初成形、 后溏软，神情焦虑，目光乏神，舌体胖 大，舌质暗红，舌苔薄白水滑，脉虚弦 滑。辨证：中气不足，痰浊中阻，清阳 不升，浊阴不降。治法：益气升阳，健 脾燥湿，温化痰饮，升清降浊。
处方：西洋参(先煎)、元胡各8 克，五爪龙20克，炒苍术12克，蔓荆 予、升麻、川芎、Ⅵ1 lJ]、佩蚕、炒蒺藜、 炒白术、补骨脂、厚朴各10克，茯苓 15克，黄连、草豆蔻(后下)各6克，炙 甘草5克，生姜1片。水煎分3次服， 每日l剂，共14剂。
三诊：晨起头晕、脑鸣减轻，头顶 前额头重如裹亦减，诸证皆有好转， 目光已有神，舌体略胖大，舌质暗红， 舌苔薄白，脉虚弦滑。效不更方，守方 再进14剂，后随访诸症痊愈。
二、体会
眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟 车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心 呕吐及汗出，甚则昏倒。《黄帝内经》 云：“诸风掉眩，皆属于肝”，有“上气 不足”之说；《丹溪心法》则偏主于痰， 更有“无痰不作眩”之论，提出宜“治 痰为先”。《景岳全书》指出：“眩晕一 m：，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不 过十中一二耳”，强调“无虚不能作 眩”之理。
本例眩晕为中气不足、痰浊中阻 所致。气虚则清阳不展，血虚则脑失 所养，痰阻则清阳不升，浊阴不降。因 其兼证较多，治疗颇为棘手。路老先 施以益气养血，疏肝健脾之品治疗乏 效；二诊时据其脉证，审时度势，及时 调整辨治思路，辨为中气不足、痰浊 中阻、清阳不升、浊阴不降，以益气升 阳、健脾燥湿、温化痰饮、升清降浊为 法治疗，使中气充足、气血旺盛、脾气 健运、痰饮得化、清升浊降，则眩晕诸 症自消。 陈志宇