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仝小林对于代谢综合征的辨治

    代谢综合征是促使心血管疾病发生的一组高危因素集合，包括了血糖升高、腹型肥胖、血脂异常和高血压。肥胖和胰岛素抵抗是其核心的病理环节。依现代临床发病病理特点，代谢综合征属于祖国医学之“脾瘅、胸痹、心悸、眩晕、胁痛”等范畴。恩师仝小林对于代谢综合征的辨治每获良效，曾讲过气机闭塞是复杂病理之关键。

 

    肺为五脏之华盖，水之上源，其宣发肃降功能关系着体内气、血、水的代谢输布，以及痰、湿、饮、浊等病理产物的形成。在代谢综合征患者中，无论是糖尿病、高血压、腹型肥胖，还是血脂异常，询其发病过程多有长期气机愆滞、郁滞不畅之病史。现代社会紧张而繁忙的工作、快节奏的生活均导致机体出现以情志变化为主的气、血、痰、食、湿、火之郁。《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化火，升降息则气立孤矣。”可见气机升降出入，周流畅达的重要性。晚清著名医家王孟英尝谓：“缘人身气贵流行，百病皆由愆滞。”又说：“身中之气有愆有不愆也，愆则留着而为病，不愆则气默运而潜消。”

 

    那么，就现代医学病理机制而言：

 

    肥胖与肺功能：中心型肥胖与腹型肥胖可明显降低肺活量和肺总量。肥胖者肺功能的改变主要是限制性通气功能障碍，肥胖使膈肌上抬是其主要原因。肺的弥散功能通常是由弥散膜厚度、弥散膜面积和肺血流等因素决定的。肥胖者，一方面因限制性通气功能障碍及肺通气／血流比例失衡而导致低氧血症，而长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺循环的结构重塑，导致了肺内交换气体的功能降低；另一方面肥胖者肺泡毛细血管脂肪沉积，从而导致了呼吸膜厚度增加，毛细血管开放程度下降，最终使肺的弥散功能降低。

 

    高血糖与肺功能：血糖升高对肺功能的影响已经得到证实，肺是高血糖损伤的靶器官之一。高血糖状态时非酶糖基化作用使胶原降解减弱，结缔组织增生，肺弹性回缩力下降，可进而导致肺通气功能障碍，表现为肺活量和肺总量下降。

 

    高血压与肺功能：高血压的主要病理特点是外周血管阻力增加，与微血管的改变与血管内皮细胞损伤及功能障碍直接相关。血管的疾病主要是影响肺小气道的通气功能并可导致呼吸肌的耐力下降。高血压患者的肺通气功能和弥散功能均可受到不同程度的损害。

 

    脂代谢异常与肺功能:高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而疾病丛生。高脂血症使血液黏稠、杂质增多、血液流动缓慢，动脉粥样硬化使血管壁失去弹性、管壁增厚。这对机体的损害是隐匿性、进行性的，而肺的支气管动脉及肺动脉也不能幸免。

 

    滞而不通，便叫做郁。“人体气血通畅，则百病不生，一有怫郁，则当升不升，当降不降，或郁于气，或郁于血，病遂从此而发生。”朱丹溪分气、血、湿、火、食、痰六郁，而六者之间，又常有相因之势，如气郁则湿留，湿滞则火生，火郁则痰壅，痰多则血凝，血否则食结，便成为痞、满、胀、痛、秘、结诸证，而拟以“越鞠丸”为基本方治之。这是偏于实证的一类郁。若情志之郁，则有虚有实。

 

    张景岳分为怒、思、忧三种。怒郁：大怒而肝气逆者，多见气满胀闷，则当平之，宜逍遥散。怒后木邪退而脾气损，若见倦怠少食，则当益之，宜六君子汤。思郁：思则气结伤脾，初病中气未损，则宜顺宜开，宜木香枳术丸之类；久病中气已损，则宜修宜补，宜香砂六君子之类。忧郁：则全属大虚，本无邪实，即所谓阳消证也。主要能使病者移情易性，再配合调气培元之法，如逍遥散合四君子、越鞠合小建中、温胆合黄芪汤之类。

 

    仝小林临证致力于宣展肺气而多获良效，可用宣肺药如杏仁、射干、瓜蒌、薤白、白前、马兜铃、紫菀、贝母、枇杷叶、苇茎、桔梗等。仝小林也曾不吝赐教代谢综合征有效药对，如高血压常用怀牛膝、地龙；茺蔚子、泽泻；天麻、钩藤；黄芩、夏枯草；炒杜仲、桑寄生；桑枝、桑叶。高血脂、脂肪肝常用五谷虫、红曲；五谷虫、生山楂；五味子、山豆根；夏枯草、田基黄。

 

    从“诸气愤郁，皆属于肺”论治代谢综合征，临床可取事半功倍之效。然而，这只能是冰山一角，从“诸郁致肺气郁滞”证论代谢综合征疾病的因、证、症、治观点，还需要大量临床病例的总结与剖析。

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