颈性眩晕治予以补中益气汤加减内服

　　患者因长期伏案，又不注意姿势，渐觉颈项酸楚，经常头晕，又因工作繁忙劳累病情加重，其舌质淡苔白，舌边少许齿痕，脉细。四诊合参，郭剑华辨为“脾胃气虚，中气不足”之眩晕病，结合颈椎MRI检查，确为椎动脉型颈椎病。治以针刺加推拿手法，再配以补中益气汤调理，共达健脾养胃、益气升阳之功，临床效果显著。

　　袁某，女，44岁，行政办公人员，2009年03月28日初诊。

　　患者因“反复颈项酸痛伴头晕5年余，加重2天”前来我院就诊。患者因工作原因长期久坐伏案，又不注意姿势，5年前开始出现颈项酸痛，肩胛板滞，经常头晕，恶心，困倦少食，不耐劳累。5天前又因工作繁忙劳累而致上述症状加重。作颈椎MRI检查示：颈3~4、颈4~5、颈5~6、颈6~7椎间盘突出，伴椎管轻度狭窄；颈椎体骨质增生；颈7椎体异常信号，考虑为脂肪沉着；作脑血流图检查：脑血管紧张度增高，提示脑供血不足。在院外先以推拿治疗而症缓，但往往好景不长，又因劳累而发作。

　　患者现头晕，目眩，恶心，头不能转侧，转侧则天旋地转。再行推拿仅舒服半天，继复如故。此乃器质性病变，恐别无良策。无奈改服中药，拟平肝祛风、活血通络法，症稍缓，动辄复作。经人介绍前来我院求治。

　　查体：一般情况可，面色苍白，精神欠佳，面容憔悴。颈项及肩背部肌肉较紧张，颈项转动不灵活，颈3-7椎棘突及棘旁轻微压痛，未引出明显放射痛，双侧肩胛冈上缘压痛，尤以右侧为甚，双肩部及上肢无明显压痛，旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-）。舌质淡苔白，舌边少许齿痕，脉细。

　　郭剑华辨证为“脾胃气虚，中气不足”之眩晕病，西医诊断：椎动脉型颈椎病。治以健脾养胃、益气升阳之法。

　　首先针刺风池、风府，采用平补平泻法；再针刺颈部阿是穴，针尖指向病所采用滞针法，使针感向肩胛部放射为宜；针刺百会、足三里、三阴交、脾俞、中脘，采用捻转补法，得气后配合温针灸2壮，日1次。推拿针对头部采用开天门、推坎宫、揉太阳、拿五经、点风池的手法，再采用拿揉、滚推、推分手法放松颈项及肩胛部肌肉，再施以仰卧手牵旋转法以调整颈椎小关节位置及顺应性，日1次。嘱其卧床休息，避风寒。

　　二诊（2009年04月01日）：患者诉颈项及肩胛部酸痛较前减轻，头晕症状稍有改善，但头仍不能转侧，动则头晕加重，并见神疲乏力，少气懒言，饮食乏味，睡眠不佳，大便稀溏，舌质淡苔白，舌边少许齿痕，脉细。郭剑华在继续以上非药物疗法治疗的同时，予以补中益气汤加减内服。

　　处方：黄芪30克，党参15克，炒白术12克，陈皮12克，当归10克，葛根10克，升麻10克，柴胡10克，丹参10克，川芎10克，茯神20克，夜交藤12克，炙甘草6克，5剂，水煎取汁分三次服，日1剂。嘱其注意休息，避风寒。

　　三诊（2009年04月06日）：患者诉颈项酸痛基本消失，头晕、目眩、恶心等症状明显减轻，饮食及睡眠明显改善，坚持以静待变，继续前法治之，并嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼。

　　四诊（2009年04月12日）：患者诉颈项酸痛伴头晕、目眩、恶心等症状基本消失，其兼证悉减，嘱其继续内服补中益气丸，每日三次，每次1丸，白开水吞服。服药1月停药，并嘱患者坚持颈肩部适宜功能锻炼，随访半年未复发。

　　按 椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，主要是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群，当颈椎退行性改变，椎间盘脱出，钩椎关节失稳，钩椎骨质增生，椎间隙变窄等，刺激或压迫椎动脉，引起椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，使血流受阻，导致椎—基底动脉供血不足而出现头晕、头痛、耳鸣、眼胀、视力减退等症候。本病多发于中老年人，且一般病程较长。

　　中医学认为，引起眩晕病的原因很多，但不凡虚实两者，实者为风、火、痰、瘀扰乱清空，虚者为髓海不足，或者气血不足、清阳不升，发为眩晕。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”头为诸阳之会，又为髓之海，上气不足，则清阳不升，脑髓不充，清窍空虚，故见头晕、目眩诸症。张景岳认为：“无虚不能作眩，眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，故本病之本在于虚。本案患者人到中年，长期久坐伏案工作，久之则致颈部筋脉劳损，气血不畅，又患者素体“脾胃气虚、中气不足”，“脾胃为后天之本”、“气血生化之源”，脾胃亏虚，则气血生化无源，气血不足，清阳不升，脑海失养，而发颈痛、头晕、目眩、恶心等症状，常常遇劳即发或加重，即《素问·举痛论》所说“劳则气耗”。