颈性眩晕治予以补中益气汤加减内服

  患者因长期伏案,又不注意姿势,渐觉颈项酸楚,经常头晕,又因工作繁忙劳累病情加重,其舌质淡苔白,舌边少许齿痕,脉细。四诊合参,郭剑华辨为“脾胃气虚,中气不足”之眩晕病,结合颈椎MRI检查,确为椎动脉型颈椎病。治以针刺加推拿手法,再配以补中益气汤调理,共达健脾养胃、益气升阳之功,临床效果显著。

  袁某,女,44岁,行政办公人员,2009年03月28日初诊。

  患者因“反复颈项酸痛伴头晕5年余,加重2天”前来我院就诊。患者因工作原因长期久坐伏案,又不注意姿势,5年前开始出现颈项酸痛,肩胛板滞,经常头晕,恶心,困倦少食,不耐劳累。5天前又因工作繁忙劳累而致上述症状加重。作颈椎MRI检查示:颈3~4、颈4~5、颈5~6、颈6~7椎间盘突出,伴椎管轻度狭窄;颈椎体骨质增生;颈7椎体异常信号,考虑为脂肪沉着;作脑血流图检查:脑血管紧张度增高,提示脑供血不足。在院外先以推拿治疗而症缓,但往往好景不长,又因劳累而发作。

  患者现头晕,目眩,恶心,头不能转侧,转侧则天旋地转。再行推拿仅舒服半天,继复如故。此乃器质性病变,恐别无良策。无奈改服中药,拟平肝祛风、活血通络法,症稍缓,动辄复作。经人介绍前来我院求治。

  查体:一般情况可,面色苍白,精神欠佳,面容憔悴。颈项及肩背部肌肉较紧张,颈项转动不灵活,颈3-7椎棘突及棘旁轻微压痛,未引出明显放射痛,双侧肩胛冈上缘压痛,尤以右侧为甚,双肩部及上肢无明显压痛,旋颈试验(+),臂丛神经牵拉试验(-)。舌质淡苔白,舌边少许齿痕,脉细。

  郭剑华辨证为“脾胃气虚,中气不足”之眩晕病,西医诊断:椎动脉型颈椎病。治以健脾养胃、益气升阳之法。

  首先针刺风池、风府,采用平补平泻法;再针刺颈部阿是穴,针尖指向病所采用滞针法,使针感向肩胛部放射为宜;针刺百会、足三里、三阴交、脾俞、中脘,采用捻转补法,得气后配合温针灸2壮,日1次。推拿针对头部采用开天门、推坎宫、揉太阳、拿五经、点风池的手法,再采用拿揉、滚推、推分手法放松颈项及肩胛部肌肉,再施以仰卧手牵旋转法以调整颈椎小关节位置及顺应性,日1次。嘱其卧床休息,避风寒。

  二诊(2009年04月01日):患者诉颈项及肩胛部酸痛较前减轻,头晕症状稍有改善,但头仍不能转侧,动则头晕加重,并见神疲乏力,少气懒言,饮食乏味,睡眠不佳,大便稀溏,舌质淡苔白,舌边少许齿痕,脉细。郭剑华在继续以上非药物疗法治疗的同时,予以补中益气汤加减内服。

  处方:黄芪30克,党参15克,炒白术12克,陈皮12克,当归10克,葛根10克,升麻10克,柴胡10克,丹参10克,川芎10克,茯神20克,夜交藤12克,炙甘草6克,5剂,水煎取汁分三次服,日1剂。嘱其注意休息,避风寒。

  三诊(2009年04月06日):患者诉颈项酸痛基本消失,头晕、目眩、恶心等症状明显减轻,饮食及睡眠明显改善,坚持以静待变,继续前法治之,并嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼。

  四诊(2009年04月12日):患者诉颈项酸痛伴头晕、目眩、恶心等症状基本消失,其兼证悉减,嘱其继续内服补中益气丸,每日三次,每次1丸,白开水吞服。服药1月停药,并嘱患者坚持颈肩部适宜功能锻炼,随访半年未复发。

  按 椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病,主要是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群,当颈椎退行性改变,椎间盘脱出,钩椎关节失稳,钩椎骨质增生,椎间隙变窄等,刺激或压迫椎动脉,引起椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变,使血流受阻,导致椎—基底动脉供血不足而出现头晕、头痛、耳鸣、眼胀、视力减退等症候。本病多发于中老年人,且一般病程较长。

  中医学认为,引起眩晕病的原因很多,但不凡虚实两者,实者为风、火、痰、瘀扰乱清空,虚者为髓海不足,或者气血不足、清阳不升,发为眩晕。《灵枢·口问》曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”头为诸阳之会,又为髓之海,上气不足,则清阳不升,脑髓不充,清窍空虚,故见头晕、目眩诸症。张景岳认为:“无虚不能作眩,眩晕一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳”,故本病之本在于虚。本案患者人到中年,长期久坐伏案工作,久之则致颈部筋脉劳损,气血不畅,又患者素体“脾胃气虚、中气不足”,“脾胃为后天之本”、“气血生化之源”,脾胃亏虚,则气血生化无源,气血不足,清阳不升,脑海失养,而发颈痛、头晕、目眩、恶心等症状,常常遇劳即发或加重,即《素问·举痛论》所说“劳则气耗”。