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论中医经方和古方剂量折算

    经方本原剂量经现代考证后，已确证《伤寒论》中经方1两等于现代13.8克，千年之谜似已冰释。但按此折算标准选择经方剂量，仍然令人难免有所顾虑。

 

    如大承气汤中，大黄的剂量为四两，按前折算标准的剂量合55.2克，而临床应用大承气汤治疗急性肠梗阻用10～30克即可达到满意疗效。又如小柴胡汤中，半夏用量为半升，按照伤寒名家郝万山教授提出的折算标准，其剂量约为50～60克，这与《中国药典》规定的3～9克的用量范围相去甚远。故此折算标准仍然难以作为临床处方用量的参考。

 

    笔者通过对《伤寒论》所载方剂中药材的炮制法、煎服法和古代文献中用药习惯的分析，提出一种影响经方剂量折算的关键因素——药材含水量，以解释古今剂量的巨大差异问题，兹述如下。

 

    古今用药习惯不同

 

    现代方剂中使用的中药剂量均是指按照处方进行称重的、经过炮制加工以后的饮片重量。医师处方中所标注的“炙”或“炒”等脚注，均是指饮片在处方之前，生药所需进行的炮制方法。简而言之，现代中医开具处方中的药材是先炮制、后称重。 南北朝陈延之所著《小品方》中有“述旧方合药法”一卷，此标题说明，在陈延之所处的南北朝时期，合药法与之前相比已发生了变化，故称之为“旧方合药法”。唐代孙思邈所著《千金要方》中也明确提出“凡药治择熬炮讫，然后秤之以充用，不得生秤”，这说明从南北朝至唐代初期，药材计量的方法比较混乱，所以孙氏才特别强调用药时须先炮制、后计量。陈、孙两位医家的记述从侧面提示了前代医家一种不同当下的用药习惯——先计量、后炮制。

 

    古今用药习惯差异的关键是药材含水量的差异。以下就《伤寒论》中炮制方法和药材来源对药材含水量的影响做逐一分析。

 

    炙

 

    《伤寒论》中厚朴多须“炙”。枳实在大承气汤中须“炙令黄”。与仲景同时代的许慎所著的《说文解字》云：“炙，炮肉也，从肉在火上”。故《伤寒论》中的“炙”指火烤。经过炙烤，以上诸药的含水量会显著降低。特别是枳实注文中的“炙令黄”，暗示枳实在“炙”之前是青色的、较为新鲜的枳实，其含水量甚高。

 

    炮

 

    《说文解字》云：“炮，毛炙肉也”，是指不剥皮地烤肉。《伤寒论》中的附子除生用外，均须“炮，去皮，破八片”。《本草经集注》有关“附子”炮制法的记载为后世明确了《伤寒论》“炮”附子的方法：将鲜附子置炉灶中，并以炉灰加热至稍微裂开，然后削去烤焦的黑皮，破开为八片。能“破八片”提示，炮后的附子质软易切，含水较多。

 

    熬

 

    《伤寒论》中的“熬”字，《说文解字》解释云：“熬，干煎也”，是指将药物置于瓦片上，以火焙干的方法。笔者于2014年9月亲赴仲景故里南阳田间捉到30条活水蛭，湿重为72.5克；如上法“熬”之后，干重减为14.6克，可知活水蛭的含水量高达约80%。

 

    洗

 

    半夏在小柴胡汤、半夏泻心汤等方中的炮制法均须“洗”。《本草经集注》记载了“洗”半夏的方法，并言“随大小破为细片，乃称以入汤中；若膏酒丸散，皆须曝燥乃称之”，提示入汤剂所用的半夏经浸泡去皮后并未进行干燥，而是直接切片投入汤剂。

 

    去皮

 

    桂枝汤中的肉桂（据日·真柳诚考证，桂枝应为“肉桂”）、大承气汤中的厚朴皆言“去皮”。“去皮”的前提条件是树皮类药材的含水量要高，否则完全干燥后则无法去除。

 

    茵陈蒿汤中的大黄也需去除根皮。笔者分别对鲜大黄和干大黄进行去皮试验，前者可轻易削去外皮，而后者经曝干后则根本无法去皮。

 

    切

 

    柴胡加龙骨牡蛎汤煎煮法云：“内大黄，切如碁子，更煮一两沸”。大黄干燥后的硬度很高，要在煎煮之前切成形状规则、如碁子样大小的方块是无法做到的。并且，若用干大黄，仅“煮一两沸”则无法煎出有效成分。据此推论，只有在大黄含水量较高时，甚或是新鲜时，才可以便于切块、煎透。

 

    捣丸

 

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