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胡希恕先生1983年的笔记

    尝记每当有人劝说让胡希恕先生出书时，他总是说：“我还没考虑好，等考虑好再说吧！”对此，笔者长期不能理解，直至2006年看到了胡希恕先生1983年的笔记，方渐有所悟。

 

    对于《伤寒杂病论》，胡希恕先生在上世纪60年代、70年代和80年代有着不同的认识。1982年，胡希恕先生带病讲完了《伤寒杂病论》原文(现已整理出版为《胡希恕讲伤寒杂病论》)；1983年，他仍在不断地修改笔记，我们从他对《伤寒论》第147条和148条的修改便可见一斑。

 

    有关柴胡桂枝干姜汤方证的记载，在《伤寒论》只有第147条一条，在《金匮要略·虐病篇》亦只一条，而胡希恕先生在晚年通过考证得出：《伤寒论》第148条亦是柴胡桂枝干姜汤方证。今就胡希恕先生30年间对第147条和148条的不同注解，来探讨柴胡桂枝干姜汤方证。

 

    胡希恕先生对第147条的注解

 

    《伤寒论》第147条原文：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满（阳）微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

 

    60年代注解：“伤寒五六日，为病常传少阳时期，发汗外未解而复下之，病必不愈。胸胁满微结者，谓不但有柴胡证的胸胁苦满，而且有据于胸胁的水微结；水结于上而不下行于下，故小便不利；胃中燥，故渴；以无饮，故不呕；气上冲，故但头汗出；往来寒热，心烦者，邪在少阳也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

 

    胡希恕按：“微结是针对大陷胸汤证说的，即此结轻微，与大陷胸汤证结鞕如石者显异。此由于误下阳气内陷和冲气所致，以里无实热，所结程度轻微而未成结胸证也。”

 

    70年注解：“伤寒五六日，常为病传少阳时期，既已发汗外未解，又复下之，邪遂内陷。胸胁满且微结，重亡津液，故小便不利；胃中干无饮，故渴而不呕；气上冲热亢，故但头汗出；往来寒热，心烦者，此仍邪在（原稿有“少阳”二字，最终被涂改）半表半里而未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

 

    80年代注解：“伤寒五六日，为由表传半表半里之时，已发过汗，而表未解，古人有一种“先汗后下”的陋习，汗之不解便泻下，使邪热内陷，不仅见胸胁满之半表半里症状，里亦微有所结，但非如阳明病、结胸病一样结实特甚。汗后泻下，丧失津液，加之气逆上冲，水气不降，故小便不利；里有微结而渴，胃中无停饮而不呕，气上冲而但头汗出，心烦与往来寒热均为柴胡证，“此为未解”，言既有表证未解，又有柴胡证未解。”

 

    胡希恕按：本证有柴胡证，故用小柴胡汤为底方；因胃不虚，故不用人参、大枣；因不呕，故不用半夏、生姜；口渴，故用瓜蒌根、牡蛎，二药相配有润下通便作用。瓜蒌根即天花粉，临床祛痰宽胸用全瓜蒌，去热解渴则用瓜蒌根。桂枝甘草汤合干姜解未尽之表邪，降上冲之逆气。本方临床应用注意两点：1.大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏；2.本方用于治疗无名低热，如肝炎发热，可解之。

 

    笔者解读：以上文字摘自胡希恕先生笔记，可以看出，先生对柴胡桂枝干姜汤方证的认识是不断变化的，主要对“病传少阳”还是“半表半里”，以及对“微结”的认识渐有不同。

 

    60年代认为“伤寒五六日为病传少阳，柴胡桂枝干姜汤治疗少阳证未解”；对“微结”注解为“据于胸胁的水微结”，“微结”是对“结胸”而言。

 

    70年代虽仍谓“伤寒五六日为病传少阳，但认为邪在半表半里”，即改“少阳”为“半表半里”，并遗留“少阳”被涂改的笔迹；对“微结”注解为“邪遂内陷，胸胁满且微结”。

 

    80年代注解把“传少阳”改为“传半表半里”，并对“此为未解”注解为“既有表证未解，又有柴胡证未解”；对“微结”注解为“使邪热内陷，不仅见胸胁满之半表半里症状，里亦微有所结，但非如阳明病、结胸病一样结实特甚”，并在按语中强调：“大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏”，即明确了“微结”指大便鞕结。

 

    胡希恕先生对第148条的注解

 

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