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伏邪之毒探析

　　伏邪之毒属于伏邪范畴，伏邪学说，应溯源于《内经》，至明代以前皆依据《伤寒论》之言，称为“伏气”。明代末年，吴有性在《温疫论》中创造性地改为“伏邪”。所谓“伏邪”，顾名思义，“伏”是隐匿、潜伏；“邪”是指随着气候变异所产生的，并且有一定毒性的致病因素。毒分为两种：一是外来之毒，包括六淫之邪毒、戾气、杂气和环境毒等；二是内生之毒，指机体在正常的新陈代谢过程中产生的废物；由于机体代谢障碍，本来正常的生理性物质，亦可转化为对机体有害的物质而成为毒。人体内的物质代谢十分复杂，它是一个完整的统一的过程，是有规律进行的。某种因素打破了这种规律，就会导致毒邪不能外排而伏留体内形成“伏邪之毒”。

　　笔者老师北京中医药大学附属东直门医院姜良铎教授通过反复观察大量临床病例，证实了前贤提出的“伏邪之毒”理论，对此理论做到了合理继承和发展。此论是人体感邪发病过程推导出的理论，它不是具体的病因论，而是论述毒邪伏藏和发病情况的一种学说。

　　伏邪之毒的形成及特点

　　毒邪其性既好入血分，又善伏于津液聚集之处，外来原发性毒邪或内在继发性邪毒，其性恶而好窜，尤其是原发性毒邪最易伏经潜络，藏于骨髓。伏邪之毒是藏伏于体内而不立即发病的病邪。病邪潜入人体，此时，由于邪气量少毒轻，对人体没有造成显性损害，而正虚无力驱邪外出，邪毒伏于体内，待时而发。庞安时在《伤寒总病论》中指出：“其冬月温暖之时，人感乖候之气，未即发病，至春或被积寒所折，毒气不得泄，至天气暄热，温毒乃发。”伏邪之毒的产生与外界气候太过或不及的异常变化关系十分密切，机体不能很好地适应，以致气血随着气候寒暑往来的变化由内向外，由外转内的运行规律发生失调，寒热的分布失常。当气血过多地聚集于内部则里热表寒现象加重，当气血过多地聚集于外部则表热里寒的情况增强，这种气血运行的失调，寒热分布的偏在状态，就给季节性疾病、疑难杂病的发生创造了有利条件，这就是伏邪之毒。也包括内伤杂病所致伏邪之毒，如经过治疗的内伤疾病，病情得到控制，但邪毒未除，毒邪潜伏，可引发他病。或者某些内伤疾病经治疗，达到了临床治愈，但未能彻底去除发病邪毒，致使残余毒邪潜藏于体内，遇因而发。国医大师任继学指出：“或者某些患者因遗有父母先天之邪毒，伏藏体内，逾时而诱发。再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发等等。” 

　　伏邪之毒发病不论是因所匿之邪郁久，毒邪积聚到一定程度而暴发，或是因外邪引动内伏之毒邪而发，在此发病过程中身体虚弱正气不足，机体气血运转失常，寒热分布失调，给温热病或其他疾病的发生创造了条件。在这种伏邪之毒正虚的素质条件下，由于六淫等外邪的引动，两虚相得就易引发疾病。伏邪之毒亦有毒邪致病的特征，一旦发病往往表现为来势凶猛，变化迅速，临床表现复杂，由里而外，甚至由里向更深层次发展，病情重，病程长，且缠绵多变、顽固难愈。因此，伏邪之毒可属于疾病的内因范畴，如果没有伏邪之毒的因素，单纯受一般的外邪，体质健壮者则不易发病，即是发病，也是轻微易愈的，正如《灵枢·百病始生》所云：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”充分说明了“正气存内，邪不可干”的道理。由此可见，伏邪之毒学说明确地反映了中医学以内因为主导，以外因为条件的病因论，它在疾病的发生与发展方面占有极其重要的位置。

　　毒伏部位与外发途径

　　毒邪伏于体内的部位与方式有多种，毒伏的部位在人体内不是固定的，而是处于动态变化的，隐匿性更是伏邪之毒的重要特点，其在“伏”的状态下不论医生还是患者都是难以察觉的。此外，在毒邪潜伏的过程中，不会自动消失，此刻人体的正气盈亏对伏邪之毒的影响至关重要。当人体正气不足时，伏邪之毒与人体相互作用，经过一定时期，最后由量变到质变。伏邪之毒在未发过程中，患者多无主诉，临床无证可辨，此时属于“潜匿状态”、“病前状态”。前人无法对侵入人体的伏邪之毒做具体的辨别，只能根据发病后的表现分析伏邪之毒的性质及发病时间，探求和分辨毒伏部位与外发途径。如王叔和的“寒毒藏于肌肤”，巢元方的“寒气藏于骨髓之中”及“藏于肌骨之中”的论述。

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