脑中风后遗症为脑血管疾病急性发作后仍存在的一系列症状，包括口眼歪斜、言语謇涩、吞咽困难、精神及智力的异常、一侧肢体麻木萎软（动则乏力、久卧在床）或痉挛（常见的上臂“挎筐”、下足“内翻”）等。

中医称本病为“痿病”“偏枯”，概因其“气血不足，脑髓失养，痰瘀阻络，半身不遂”，为“本虚标实，虚实夹杂”之症。

临床上这一类的病人很多，大多数人都缺乏脑中风后续康复治疗的概念，觉得急性期治疗之后，剩下的就是在家卧床将养了，其实不然，度过急性期之后对脑中风后遗症的治疗才是重点。

针刺治疗

我们在临床上对脑中风后遗症的患者有一个总的针刺原则，那就是“循阳经”取穴，其中又以“手足阳明经”为重，因为《黄帝内经》提及“治痿独取阳明”。

手阳明经归属于大肠，足阳明经归属于胃，两者组成运化代谢的体系，把我们摄入食物中的精华吸收，糟粕排出，因而阳明经富含气血营养，对属于“本虚”的“痿病”而言，有良好的滋养补益效果；另一方面来说，部分患者表现出的上臂“挎筐”、下足“内翻”是由于阴经侧的屈肌痉挛收缩造成的，因此选择增强阳经侧的伸肌力量来拮抗屈肌牵拉，扶阳以制阴亢，打通“标实”的瘀滞，平调阴阳。

治疗时多选择焦氏头针配合体针，主穴为：头针运动区，头针感觉区，肩髃、肩髎、曲池、八邪、梁丘、足三里、阳陵泉、丘墟诸穴。如有口眼歪斜，配四白、地仓、合谷；如伴情志神志异常，加神庭、头临泣；如有失语呛咳，配金津、玉液、廉泉。

在门诊治疗中，我还经常建议患者家属记住在针刺过程中所选取的穴位，待患者返家后，可由家属对这些穴位从上至下依次点按，每日2～3遍，以指代针，增强后续效应，加速康复进程。

艾灸疗法

艾灸是一种传统疗法，通过在穴周燃烧艾叶制品（艾条、艾炷）所产生的温煦感，起到推动局部气血运行、打通瘀滞、平衡阴阳的作用。

脑中风后遗症患者由于偏瘫侧肢体无力，需要长时间卧床，久卧伤气，气不运则血不行，气血运行迟缓，容易产生痹阻肿胀，如比较常见的肩手综合征（RSD），即病人患手突然出现浮肿疼痛并伴肩关节疼痛，进而导致手部功能受限。

对这一类患者，我们多采用艾灸疗法进行治疗，因为脑中风患者多伴有痛觉、温度觉减退，对灼烧疼痛感反应不灵敏，为了安全，治疗可采用艾条悬灸法。

在肿胀疼痛局部进行回旋灸（往复回旋类似画同心圆）或雀啄灸（一上一下类似小鸟啄食），每次30分钟，每日1～2次，可以很好改善循环，减轻病痛；对于部分由肌张力增高引起的痉挛性疼痛，通过对屈肌经筋结点处（即肌腱）进行艾灸，可以很好缓急止痉；此外，艾灸还有助阳扶正的作用，灸百会、关元、足三里等强壮保健穴，可提升正气对抗病邪的能力。

中药调理

中风后遗症病位在脑，病机为气血逆乱、脉络阻滞、脏腑功能失调，因此使用中药调理时，要注重益气活血通络，平衡脏腑气血。

补阳还五汤始见于清代王清任的《医林改错》，是治疗半身不遂的名方，方中大量使用生黄芪以补益正气，气行则血运，逐五脏间恶血，同时还能承载其他药物运行周身；当归尾破血而不伤血，专治积滞肿痛；川芎活血中之气，祛血中之风，引药上行于头脑；地龙即动物药材蚯蚓，李时珍在《本草纲目》称之具有活络通经、周行一身之血的作用，可用来防治心脑血管疾病；余者桃仁、红花、赤芍均有通血逐瘀之效。全方7味药，攻补兼施，共奏补气活血之效。目前市面上有补阳还五颗粒、补阳还五口服液等多种剂型方便选择。

除了补阳还五汤，门诊还经常有患者来咨询大活络丸和小活络丸对中风后遗症的疗效，有人认为两者仅仅是剂量规格不同，将其混为一谈，导致错误用药。

小活络丸出自《太平惠民和剂局方》，仅有6味药，主治风湿痹痛（风湿、类风湿关节炎），而大活络丸出自《兰台轨范》，由50余味药物组成，主治脑中风后遗症（脑出血、脑梗死、脑血栓）中的痰浊壅滞型，虽然仅有一字之差，但功用相异，希望患者朋友们可以合理选择用药。

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