国医大师颜德馨用药配伍经验总结

　　国医大师颜德馨从医70载，研究疑难病证诊治，创立“衡法”治则。专著有《餐芝轩医集》、《活血化瘀疗法临床实践》、《气血与长寿》、《颜德馨医艺荟萃》、《颜德馨诊治疑难病秘笈》等，曾获多项科技成果奖。笔者通过学习有关著作，现将其用药配伍经验总结如下：

　　疑难病证创衡法

　　颜德馨根据《内经》“人之所有者，血与气耳”之说，认为气血是人体脏腑、经络、九窍等进行生理活动的物质基础，提出“气为百病之长，血为百病之胎”，“久病必有瘀，怪病必有瘀”的观点，创立“衡法”治则。衡法有平衡和权衡之义，是以调气活血为主，使气机通调，血液流畅，阴阳平衡，升降有度，发挥扶正祛邪、固本清源的作用，从而祛除各种致病因子，达到双向调节、治病抗衰的目的。

　　衡法可分为三类，从气论治有疏畅气机、升降气机、降气平逆、补气升阳、通补阳气5法；从血论治有清热活血、温经活血、活血止血、活血通络、活血祛痰5法；气血双治有理气活血、益气活血2法。治疗以调气血、安脏腑为原则，若病邪阻遏气血属实证者用疏通法；若因脏腑虚弱致使气血不通者则用通补法。常用药如小茴香、乌药配泽泻治水肿；檀香配生麦芽治食滞；苍术配升麻治消化病；枳壳配桔梗治冠心病；蔓荆子、葛根、细辛、白芷加活血药治眩晕；生大黄、生蒲黄、白及治胃溃疡出血等。代表方如逍遥散、清暑益气汤、麻黄细辛附子汤、三子养亲汤、犀泽汤、瓜蒌薤白汤、血府逐瘀汤、益心汤等。对于多种疑难病证，如冠心病、慢性肝炎、胃炎、肾炎、血小板减少性紫癜、血栓闭塞性脉管炎、系统性红斑狼疮、白血病、肝硬化、肿瘤等。临证灵活运用均有满意的疗效，而且取得实验客观指标的支持。

　　活血化瘀析内涵

　　颜德馨认为：人体气血循经而行，环流不息，濡养全身，若因各种原因而出现血行不畅，或血液瘀滞，或血不循经而外溢，均可形成血瘀。瘀阻于脉道内外，既影响血液正常运行，又干扰气机正常出入，以致机体阴阳气血失衡，遂疾病丛生。瘀血的诊断从体征有舌紫、巩膜瘀斑、口唇青紫、皮毛粗糙、肿块、低热、精神失常、脉象沉涩；症状有痛处不移、性情变化、口干不欲饮、干呕、噎膈、少腹胀满，加上病史、现代医学微循环研究，即可确诊。

　　常用药凡属活血止血之寒性有侧柏叶、地榆、槐花、大蓟、小蓟、茜草、藕节，温性有参三七、牛角腮、五灵脂、蒲黄、花蕊石、血竭、骨碎补；活血消癥有虫、水蛭、虻虫、斑蟊、蛴螬、鼠妇、黄药子、阿魏、干漆、水红花子、三棱、莪术、山楂、急性子、皂角刺、海藻、昆布；活血通络有麝香、马钱子、全蝎、乳香、没药、红花、桃仁、王不留行、穿山甲、螳螂、鬼箭羽、苏木、自然铜；行气活血有川芎、延胡索、郁金、降香、月季花、牛膝；活血行水有益母草、泽兰、琥珀、天仙藤、刘寄奴；活血养血有当归、丹参、鸡血藤、鳖甲；凉血活血有赤芍、丹皮、大黄、马鞭草、凌霄花、毛冬青、广犀角、落得打等。代表方行气逐瘀有血府、膈下逐瘀汤、复元活血汤；通络逐瘀有通窍活血汤、冠心2号方、活络效灵丹；清热逐瘀有犀角地黄汤、千金苇茎汤、清宣瘀热汤、犀泽汤；散寒逐瘀有生化汤、少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤、温经汤；软坚逐瘀有大黄虫丸、人参鳖甲丸、桂枝茯苓丸；攻下逐瘀有大黄牡丹汤、桃核承气汤、抵当汤（丸）；利水逐瘀有益肾汤、桃仁控涎丹；扶正祛瘀有补阳还五汤、四妙勇安汤等。这些方药有疏通平衡气血作用，超越了前人“通行血脉，消除瘀血”的涵义。

　　心脑血管病详辨证

　　对于心脑血管病的治疗，颜德馨更是得心应手。如冠心病属胸痹范畴，可分为隐匿性、心绞痛、心肌梗死三种，如气滞血瘀用血府逐瘀汤；痰瘀痹阻用温胆汤加味（竹茹、枳壳、法半夏、陈皮、茯苓、全瓜蒌、丹参、郁金、赤芍、薤白、甘草）；气虚血瘀用益心汤（党参、黄芪、葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、石菖蒲、决明子、降香）；阴虚血瘀用育阴通脉汤（首乌、女贞子、旱莲草、桑椹子、胡麻仁、丹参、赤芍、葛根、煅龙牡、五味子、麦冬）。脑血管病属中风、卒中、瘖痱范畴，可分为出血性、缺血性两类，如瘀血阻络用大秦艽汤（秦艽、羌活、防风、白芷、白附子、全蝎、当归、川芎、赤芍、细辛、甘草）；肝阳夹瘀用镇肝熄风汤（龟板、龙骨、牡蛎、赤白芍、天麻、玄参、牛膝、丹皮、地龙、全蝎、石菖蒲、水蛭、甘草）；痰瘀交阻用涤痰汤（竹茹、半夏、枳实、胆南星、白术、赤芍、丹参、川芎、石菖蒲、陈皮、水蛭、甘草）；气虚血瘀用补阳还五汤。以上均可随证加减。