系统性红斑狼疮辨治 国医大师朱良春益肾蠲痹法治风湿

朱婉华 江苏省南通良春中医医院

 

朱良春指出，本病的基本病机是素体虚弱，真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络，内伤脏腑。

 

萆薢之功效不仅体现在善治风湿顽痹上，其更具有类激素样的作用。故在平素开方用药时，常佐以萆薢，往往能得到很好的疗效，尤其用于病情较重，或长期服用激素，或初用中药达不到疗效的患者。

 

患者长期患病，且一直用药，气血难免亏虚，机体免疫力低下，故选用朱良春先生常用药对：油松节、炙牛角腮。油松节有补虚之功，能提高免疫功能，对于体虚气弱者皆可用之。牛角腮为血肉有情之品，善修补冲任之伤，具有养血益气，填精补髓，温补虚性水肿之功等。临床上，凡贫血者，三系减少，或仅血小板减少者，朱良春先生每以油松节、鸡血藤、牛角腮、仙鹤草同用，均可收良效。

 

病机治则

 

执简驭繁，纷繁芜杂论阴阳

 

系统性红斑狼疮病因不明，临床表现外伤肢体、内伤脏腑，症状表现纷繁芜杂，历代医家往往各陈己见，或以肢体命名，或以脏腑论治，为该病的诊疗带来了很大困扰。

 

朱良春先生认为，万病者，总不离阴阳两纲、表里寒热虚实之目，纲目既明，病之辨证易明。临证应以阴阳为纲辨析疾病本质。初病在表，四肢脉络痹阻，先表后里，由表入里，由四肢脉络入内而损及脏腑脉络，初病在表为阳，久病涉脏为阴。病在内，先在上焦，由上而下，渐至中焦，再及下焦。由轻渐重，由浅渐深。在表在上较为轻浅为阳，在里在下较为深重为阴。证分虚实寒热，因其虚先天禀赋不足，肝肾阴亏，精血不足，病属阴，六淫侵袭，阳光曝晒，瘀血阻络，疾病暴发病属阳；热毒甚者为阳，热势不甚为阴。论预后，阴病总属难治，阳证尚有转机。

 

朱良春先生指出，该病的基本病机是素体虚弱，真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络，内伤脏腑。

 

超越寒热，也谈仲师“阴阳毒”

 

“阴阳毒”语出医圣张仲景著《金匮要略》。为感受疫毒，内蕴咽喉，侵入血分的病症。分阳毒和阴毒，历代解释阳毒因热壅于上，以“面赤斑斑如锦纹”、咽喉痛、吐脓血为主要症状；阴毒乃邪阻经脉，以面目青、身痛如被杖、咽喉痛为主要症状，病情均属危重。《诸病源候论·伤寒阴阳毒候》指出：“夫欲辨阴阳毒病者，始得病时，可看手足指，冷者是阴，不冷者是阳。”这是在阴毒、阳毒典型症状出现前的一种鉴别方法。历代医家多宗阴毒为寒极、阳毒为热极之说，但结合临床，以阴阳两纲来分辨阴阳毒更为确切，阴阳毒当为同一疾病在不同阶段和不同人群的不同表现更为确切，并非寒热不同的两种病证，况且张仲景将阴阳毒、狐惑、百合病合为内科杂病而不归类于伤寒，说明不同于伤寒病，不能仅以寒、热来概括该病。

 

辨证为纲，中医用药疗效良

 

系统性红斑狼疮的女性发病率明显高于男性，然而又以育龄妇女多发。临床上常发现育龄期的女患者多有孕育下一代的诉求，但长期服用西药又给她们带来很多困扰，如胎儿能否正常生长发育，宝宝是否会遗传到该病等。所以在病情已得到控制的情况下，接受中医药治疗，尽可能的停服西药，是很多患者明智的选择。因此，辨证准确、用药精当，使患者成功停用西药，包括长期服用的糖皮质激素，停药后在中药作用下，不仅病情得以良好控制，无反复，更使患者成功产下康健的宝宝，这足以让医者感到欣慰，更可以为有类似情况的患者带来希望，益肾蠲痹法使诸多育龄妇女实现了生育的愿望。

 

分型论治

 

热毒血瘀证

 

治法：清热解毒，化瘀蠲痹。

 

方药：蠲痹汤（院内协定方，常用药物为乌梢蛇、炙蜂房、鸡血藤、金雀根、甘草等）加青风藤30克，金刚骨50克，拳参30克，生地20克，忍冬藤30克，水牛角30克，赤芍20克，凤凰衣8克，莪术8克。

 

随症加减：口干欲饮，小便短赤加生地榆20克、炒知母10克；苔黄腻者加黄柏10克；舌质紫有瘀斑、关节刺痛者可加生水蛭6克；颜面或皮肤红斑明显、气营两燔者加粉丹皮15克，寒水石20~30克。

 

风湿痹阻证

 

治法：祛风除湿，蠲痹通络。

 

方药：蠲痹汤加青风藤30克，金刚骨50克，川桂枝10克，羌活10克，独活10克，生黄芪30克，生白术30克，防己15克，钻地风30克，莪术8克，凤凰衣8克。

 

随症加减：如风郁明显，关节肿胀与疼痛，肩臂疼痛加海桐皮15克、姜黄15克；湿浊阻络，关节疼痛，乏力，大便稀薄加苍术15克、徐长卿15克等。

 

气血亏虚证

 

治法：益气补脾，养血和血。

 

方药：蠲痹汤加青风藤30克，金刚骨50克，生黄芪50克，全当归15克，枸杞子15克，五爪龙30克，巴戟天20克，凤凰衣8克，莪术8克。