王云铭治疗习惯性流产评述

　　山东省淄博市中医医院名誉院长王云铭，效丹溪、景岳，崇《医宗金鉴》及《叶天士女科》全书，临证擅长中医妇科。笔者读《中国百年百名中医临床家王云铭》一书，深为其独特的“和合运用”思想与丰富临床经验所动，他辨治习惯性流产时，灵活地将验方的成药与为患者量身定制的汤药合用，将药物分时分序分次，按不同组合给患者服用，迥出众家，令人耳目一新。足见其对医理参悟之透，对药性体会之精，对患者负责之至，实为现代医者行医之典范。

　　“数堕胎”病因病机

　　患者连续流产3次或3次以上者，古称“数堕胎”。现代医学则称之为习惯性流产。此病常伴有腰酸、下腹痛坠，阴道出血等症状。引起流产的原因很多，但主要取决于母体和胎元两方面因素。如母体素虚，或孕后房劳伤肾，或素以气血两亏，或孕后脾胃受损、化源不足，或人工流产过频，或跌扑创伤、耗损血气，或脾肾两虚、胞脉失养，或外感热邪，或肝郁化热等均可导致冲任气血失调，胎元不固。治之大法，重在补肾固本，健脾益气，先后天同调，互济为功。

　　治案赏析

　　徐某，女，28岁。

　　1998年4月8日初诊

　　患者23岁结婚，婚后孕3胎，流产3胎。末次流产：1997年9月，孕40天流产，未刮宫。末次月经：3月26日。月经初潮15岁，周期30~35天，经期3~5天，经量中等，色红无块，经期小腹坠痛，平时白带不多，经前乳胀腰痛。查：脉沉细数，苔薄白。

　　辨证：肾虚血瘀，治当益肾养血活血。

　　处方1：熟地24克，桃仁15克，当归9克，川芎9克，赤芍9克，红花9克，三棱9克，莪术9克，延胡索9克，乌药9克，炮姜3克。2剂。

　　处方2：黄芪30克，熟地24克，山茱萸15克，淫羊藿15克，山药12克，丹皮9克，茯苓9克，泽泻9克，当归9克，仙茅9克，砂仁3克。3剂。

　　处方3：得生丹9克／丸×20丸；栀子清火丸60克×1瓶；六味地黄丸9克／丸×60丸；逍遥丸9克／丸×20袋。

　　服法：先服处方2汤药3剂，后服六味地黄丸40丸，每次1丸，每日2次。等下次月经来潮时，服处方1汤药2剂，经净后，服得生丹20丸，每次1丸，每日2次，每次配服栀子清火丸3克，且中午加服逍遥丸9克。服完得生丹后，接服六味地黄丸20丸，每次1丸，每日2次，中午加服逍遥丸9克。

　　1998年6月17日二诊：末次月经：6月6日。这次月经40天来潮，持续5天，量中等，色暗红，有血块，小腹不痛，腰痛。查：脉细数，苔薄黄。宜益肾养血活血。

　　处方1：同初诊方1。

　　处方2：将初诊方2中的山药减为9克。

　　处方3：六味地黄丸×40丸；人参归脾丸×20丸；金匮肾气丸×20丸。

　　服法：先服处方2汤药3剂，后服六味地黄丸40丸，每次1丸，每日2次，每次配服人参归脾丸半丸，中午加服金匮肾气丸1丸；等下次月经来潮时，服方处1之汤药2剂。

　　1999年4月3日三诊：末次月经：3月28日。这次月经41天来潮，持续5天，量中等，色红，有血块，小腹不痛，腰痛。经前白带多，乳房胀。查见：脉细数，苔薄白。为肾虚血瘀之证，宜益肾活血通经。

　　处方1：同初诊方1。

　　处方2：桃仁15克，橘核9克，川楝子9克，厚朴9克，枳实9克，延胡索9克，海藻9克，牡蛎9克，木香9克，木通9克，肉桂2克。3剂。

　　处方3：得生丹9克×20丸；六味地黄丸9克×30丸；金匮肾气丸9克×20丸。

　　服法：先服处方2之汤药3剂，后服得生丹，每次1丸，每日2次，每次配服六味地黄丸半丸，中午服金匮肾气丸1丸；服完得生丹后，接服六味地黄丸20丸，每次1丸，每日2次，中午服金匮肾气丸1丸；按上面的次序服完药后，等下次月经来潮时，服处方1之汤药2剂。     

　　5月11日四诊：末次月经：5月3日。这次月经37天来潮，持续4天，乳房胀，小腹不痛，腰痛。查见：脉细数，苔薄黄。治宜补脾益肾，养血活血。

　　处方1：同初诊方1。

　　处方2：同三诊方2。

　　处方3：同二诊方3。

　　服法：同二诊服法。

　　6月17日五诊：末次月经：6月8日。这次月经37天来潮，持续5天，量中等，乳房胀，小腹不痛，腰痛。查见：脉细数，苔薄。治宜补脾益肾，养血活血。

　　处方1：同初诊方1。

　　处方2：熟地24克，山茱萸15克，菟丝子15克，山药12克，丹皮9克，泽泻9克，蛇床子9克，五味子9克，砂仁3克。3剂。

　　处方3：六味地黄丸9克×30丸；逍遥丸9克×20袋。得生丹9克×20丸。